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西部決策網訊  南鄭區(qū)醫(yī)保局聚焦人民群眾反映的熱點、難點、堵點問題，堅持以問題為導向，深入實際、深入基層、深入群眾，傳承弘揚“四下基層”優(yōu)良作風，通過力量下沉、資源下投、重心下移，努力把群眾的急難愁盼解決在基層，推動醫(yī)保服務質效不斷提升。

聚焦政策知曉，深化宣傳零距離。區(qū)醫(yī)保局組織本系統干部靠前行動，通過局領導班子帶頭、黨員干部主講、群眾參與的方式，讓惠民醫(yī)保政策“飛入尋常百姓家”。共印發(fā)2025年醫(yī)保政策宣傳折頁25000份，宣傳海報3000份，在社區(qū)公告欄、村口信息墻、醫(yī)療機構大廳等人員密集的重要區(qū)域廣泛張貼，切實打通醫(yī)保政策宣傳“最后一公里”。結合義診、老年人健康體檢、家庭醫(yī)生簽約服務和用藥依從性健康指導等多種形式，開展“面對面”“點對點”宣傳，對群眾關心的醫(yī)保報銷范圍、報銷比例、異地就醫(yī)、“兩病”等政策進行著重解讀，真正實現與群眾“零距離”溝通，讓惠民政策走進千家萬戶。

聚焦經辦服務，廣泛調研優(yōu)流程。組建專項調研組，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）便民服務中心、定點醫(yī)療機構、參保群眾家中，通過實地走訪、調研座談等形式，廣泛收集群眾在參保登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費用報銷等經辦環(huán)節(jié)的痛點難點。切實以調研成果推動醫(yī)保經辦服務提質增效，結合醫(yī)保經辦服務延伸、下沉工作，嚴格落實18項醫(yī)保經辦服務事項下沉鎮(zhèn)村辦理和高效辦成一件事，實現“一事聯辦”和“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”，進一步優(yōu)化辦事流程，將住院零星報銷事項規(guī)定45個工作日縮短至20個工作日內辦理完結，讓群眾享受更高效、更暖心的醫(yī)保服務。

聚焦輿情回復，信訪接待強落實。堅持“民聲即哨聲”的工作理念，注重醫(yī)保領域矛盾排查化解分析研判，梳理信訪、咨詢、來訪問題線索，主要領導帶頭深入基層協調，有針對性地及時穩(wěn)妥化解各類矛盾和問題，將信訪隱患消滅在萌芽狀態(tài)。全面推行“一次性告知制”“首問負責制”“限時辦結制”三項制度，不斷完善服務制度體系。將每周二周三定為“一線工作日”，組織黨員干部深入基層一線，到包聯鎮(zhèn)村、企業(yè)，現場聽取參保群眾在享受醫(yī)保待遇過程中存在的問題和工作建議，積極排查苗頭性、傾向性問題，變被動接訪為主動下基層問訪，推動群眾合理訴求及時就地解決。

聚焦基金安全，現場辦公化風險。加強日常監(jiān)管，構建現場檢查與非現場檢查、自查與抽查、人工檢查與智能監(jiān)控、事先告知與突擊檢查相結合的檢查模式，并探索建立信息化監(jiān)控方法，常態(tài)長效開展HIS系統門診統籌、生育津貼審核支付等疑點數據篩查，針對重點機構加大突擊檢查頻次和范圍。同時加強與市場監(jiān)管、公安等部門的協同合作，建立信息共享、聯合執(zhí)法機制，形成監(jiān)管合力，共同打擊醫(yī)?；疬`規(guī)使用行為。對8家定點醫(yī)療機構、15家定點零售藥店進行現場督導檢查，目前已暫停醫(yī)保服務協議2家，追回違規(guī)使用醫(yī)保基金0.94萬元。（供稿：劉祎婷）